“55世纪大厅入口”hs-CRP的前世今生

发布时间：2024-11-30 丨 浏览次数：

心血管疾病的再次发生大都肇因于粥状动脉硬化症 (atherosclerosis)，这是一种血管纤维化再加脂质溶解在血管壁，造成血管壁变薄，血管管腔变宽的恶性肿瘤。引起的危机还包括中风、心肌梗塞、外围血管堵塞等。

评估心血管疾病的危险性机率非常简单的方法就是测量患者的三酸甘油脂 (TG)、总胆固醇 (total cholesterol)、高密度胆固醇 (HDL-c) 及低密度胆固醇 (LDL-c)。TG 过低、LDL-c 过低、HDL-c过较低，都有可能是心血管疾病的所致因子。冠状动脉梗塞简示图常用的折算公式还包括Cholesterol-total / HDL-c 的比值不应大于 5.0 或 LDL-c / HDL-c 的比值不应大于 3.5，二种比值愈多低代表心血管疾病的再次发生机率也愈多低。

Homocysteine(同半胱胺酸) 是另一种心血管疾病之「独立国家危险性因子」，它在体内的浓度过低，不会毁坏动脉血管的内皮层，增进平滑肌的剧增，增大血管的地下通道，再加自由基的损害，引发脂质氧化作用及血管粥状化。近年来，许多研究报告表明，血中「高灵敏度CRP」的浓度能用来预测冠心病 (coronary heart disease；CHD) 的危险性机率。

2001 年 5 月，美国「国家胆固醇教育课程」(National Cholesterol Education Program) 公开发表有关冠心病的危险性评估与防治观念，指出冠心病危险性机率愈多低的患者不应拒绝接受愈多密集的化疗监控，并且界定患者否不应拒绝接受化疗的门坎标准不应使用具备实质效益的指标。其中「危险性机率」的评估与「门坎标准」的界定都和「高灵敏度CRP」的用于有关。「高灵敏度CRP」(High-sensitivity CRP) 是新的心血管疾病危险性指标，它和传统 CRP有何有所不同？用于时机为何？临床上该如何应用于？以下则做到非常简单的讲解。什么是 High-sensitivity CRP ?CRP 归属于「急症蛋白族群」(acute phase protein) 中最重要的一种，是临床上普遍用于的发炎指标。

涵括病毒感染、发炎、肿瘤、的组织损毁…，CRP 不会在数小时内较慢下降，并在复原时很快上升。由于 CRP 能快速反应病情，经常当作急症的监控指标。

实验室定量 CRP 多用于免疫系统比浊法，长时间参考值约在 0.5 ~ 1.0 mg/dl 之间，较低测量无限大在 0.2 ~ 0.4 mg/dl 之间，此范围以下的浓度则无法定量。然而大多数正常人 (没发炎反应的人) 的 CRP 完全都在 0.4 mg/dl 以下，为了要定量这些正常人的 CRP，并分析长时间范围内的浓度强弱否和心血管疾病有关，之后发展出有高灵敏度 CRP (High-sensitivity CRP；以下全称 HSCRP)，它的灵敏度是一般 CRP 的 10 倍以上，较低可测得0.01 mg/dl。因此 HSCRP 只不过就是 CRP，只是它的方法能定量更加低浓度的 CRP。目前 HSCRP 大都以化学冷光法测定，多数的实验室以「mg/L」为其单位，主要是为了与传统 CRP 的单位「mg/dl」加以区分，折算方式为 mg/dl x 10 = mg/L。

hs-CRP 的用于时机多数的研究都反对hs-CRP 能用来评估心血管疾病，但有人曾企图在予以挑选出的健康人当中，以 hs-CRP 来筛检心血管疾病，结果找到 HSCRP 和心血管疾病之间并不不存在关联性。其后，更好的，hs-CRP和心血管疾病的关联性和测量对象有紧密的关系，也就是 hs-CRP 用于的对象，应该是以其它的心血管危险性指标检验过出现异常的患者，或是糖尿病、高血压等有潜在发作危机的患者，藉由 HSCRP 的重新加入评估，更加能让医师理解再次发生心血管疾病的危险性程度。统计资料找到，总胆固醇、三酸甘油脂、HDL-c、LDL-c 等传统指标出现异常的人，若同时 hs-CRP也增高，再次发生心血管疾病的机率不会比 hs-CRP 低值的人高达 2 ~ 4 倍。由此可知，hs-CRP对「有可能再次发生心血管疾病的族群」是十分简单而且有效地的危险性指标，它可辅助医师采行必要的化疗措施，减少心血管疾病的风险。

但没适当对其他身体健康族群展开 hs-CRP的筛检测量。2003 年 1 月，美国心脏协会 (AHA) 和疾病管制局 (CDC) 都曾公开发表完全相同的阐述。HSCRP 的临床应用于近年来，各方的研究均普遍认为 hs-CRP是欠佳的心血管疾病之独立国家危险性指标，但这些研究在数值强弱及危险性程度区分上均不尽相同。

因此美国 AHA / CDC公开发表了一份报告，建议将 hs-CRP 的测量数值统一区分成三个等级：心血管疾病较低危险性层级： hs-CRP 1.0 mg/L心血管疾病中危险性层级： hs-CRP1.0 ~ 3.0 mg/L心血管疾病低危险性层级： hs-CRP 3.0 mg/L因此，将 hs-CRP 和传统心血管指标融合，又可将患者区分成高、中、较低三种风险层级：心血管疾病高风险患者 (合乎下列二者之任一种)Chol / HDL-c 7.0 (或 LDL-c 160 mg/dl) 且 HSCRP 1.0 mg/LChol / HDL-c 5.0 ~7.0 (或 LDL-c 130 ~ 160 mg/dl) 且 HSCRP 3.0 mg/L心血管疾病中度风险患者 (合乎下列二者之任一种)Chol / HDL-c 7.0 (或 LDL-c 160 mg/dl) 且 HSCRP 1.0 mg/LChol / HDL-c 5.0 ~7.0 (或 LDL-c 130 ~ 160 mg/dl) 且 HSCRP 1.0 ~ 3.0mg/L心血管疾病较低风险患者Chol / HDL-c 5.0 且 LDL-c 130 mg/dl(此类患者HSCRP 的强弱和心血管疾病间的关联性较强)医师可针对高中度风险的患者采行适当的措施，例如大力提高血压或减少血糖，重新加入心血管化疗药物如 aspirin、statin，并容许某些食物的摄入等。由于 CRP 本身就是急症发炎蛋白，所以很更容易不受发炎或的组织受损的影响而下降。美国 AHA / CDC 建议，当 hs-CRP 作出高值时 (10 mg/L) 不应反复再行测量一次，并检查患者否有发炎现象。

此时不应将 hs-CRP 用于心血管疾病评估用途，应当最少延后 2 星期再行测量一次。一般学者多建议，当作评估心血管疾病的 HSCRP 好是「正处于稳定状态的低值」。目前，hs-CRP已受到医学界的认同与推崇，愈来愈多的人投放 hs-CRP 的研究行列。

hs-CRP除了应用于在心血管疾病的危险性机率外，也在「汽球导管法术」的实施方面当作检验病人之用。它还能用来评估fibrinogen receptor 拮抗剂化疗的适用性，也可评估患者患有不平稳心绞痛的危险性机率。坚信更好的应用于不会渐渐被研发出来。

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